Лікування

Стентування жовчних проток

Зміст Приховати
  1. Показання
  2. Протипоказання
  3. Підготовка
  4. Види
    1. Ендоскопічне
    2. чреспеченочной
  5. Результат
  6. Ускладнення

Стентірованіє жовчовивідних шляхів є процедуру хірургічного втручання, метод якої полягає в тому, щоб ввести в просвіт жовчної протоки спеціальний пристрій — стент. Даний прилад застосовується з метою відновлення нормальної прохідності протоки. Проведення процедури необхідно при звуженні просвіту, що створює труднощі для нормального відтоку жовчі або сприяє повному блокуванні жовчовивідних шляхів.

Сам стент — це тонкий каркас, виконаний з пластика або металу в формі трубки. Якщо його розправити, то стінки проток не спадаються в результаті здавлення пухлинних новоутворенням, що сприяє збереженню їх прохідності.

Показання

Стентірованіє призначається при діагностуванні патологій, які супроводжуються порушенням відходу жовчі і розвитком механічної жовтяниці:

  • злоякісна пухлина, що вражає Фатер сосочків.
  • метастазування в печінково-дуоделянтную зв’язку.
  • панкреатит хронічної форми.
  • синдром Міріззі гострого і хронічного типу.
  • пухлинні новоутворення 12 -перстной кишки.
  • кіста підшлункової залози.
  • холедохолітіаз.
  • рак позапечінкових проток.
  • постхолецистектомічний синдром.

Стентірованіє проводять в тому випадку, якщо позитивні результати від медикаментозної т ерапіі відсутні, в результаті чого протока не розширюються. Призначити процедуру може тільки фахівець після того, як проведе повне діагностичне обстеження.

Протипоказання

Проводити стентування протипоказано при:

  • непрохідності в кишечнику.
  • формуванні структур.
  • новоутвореннях, мають різний характер, які могли спровокувати кровотечу.
  • недостатньо широкому протоці, що перешкоджає запровадженню інструмента.
  • великому освіті спайок.
  • наявності стриктур.

Крім того, не здійснюють процедуру при індивідуальні особливості будови внутрішніх органів.

Підготовка

Перш ніж пацієнту проводити стентування, його необхідно підготувати до хірургічного втручання. Підготовчий етап полягає у виконанні деяких дій.

Перш за все фахівець повинен провести повне клініко-лабораторне обстеження, в яке входять:

  • коагулограмма.
  • рентгенівське дослідження.
  • загальний аналіз крові.
  • біохімія кров’яної рідини.
  • ультразвукове дослідження жовчних шляхів і печінки.
  • магнітно-резонансна томографія.
  • комп’ютерна томографія з використанням контрастної речовини.

Тільки після того, як будуть отримані результати всіх аналізів, лікар приймає рішення про вибір стента найбільш підходящого діаметра.

Напередодні проведення процедури хворому за 12 годин необхідно відмовитися від прийому їжі. Також пацієнта повинен оглянути анестезіолог.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  паліативне лікування

Види

Існує кілька видів стентування жовчних проток. Який саме метод вибрати, вирішує фахівець в залежності від деяких факторів і особливостей стану організму.

Ендоскопічне

Для проведення процедури ендоскопічного типу використовують загальний наркоз. Спочатку виконують фіброгастродуоденоскопію. Також хірург повинен оглянути фатер сосок. Після цього в просвіт жовчної протоки поміщають спеціальний прилад — провідник.

Він призначений для введення складеного стента. Дані маніпуляції здійснюються під контролем рентгенівського апарату. Для відстеження місця розташування стента також використовується рентген.

Після цього, щоб розправити стент, хірург звільняє його спеціальним пристроєм. Якщо є багато звужень, то ставлять кілька стентів.

В деяких випадках, перед тим як встановлювати прилад, можуть проводити Балон дилатацію стенозу, що сприяє полегшенню процесу введення.

За часом вся процедура триває не більше години. Тривалість оперативного втручання буде залежати від того, в якому саме місці відбулося звуження, скільки потрібно стентів, а також від труднощів технічного виконання.

чреспеченочной

Даний вид стентування застосовують в тому випадку, якщо немає можливості провести резекцію ураженого органу.

Операція проводиться в кілька етапів, серед яких виділяють:

  • пункцію жовчних проток.
  • установку зовнішньої холангіостоми, санацію проток.
  • введення маніпуляційного катетера крізь структурну область.
  • приміщення стента.
  • установку страхувальної холангіостоми.

У всіх ситуаціях пункція жовчних проток постійно контролюється апаратом ультразвукового дослідження, що дозволяє:

  • отримати чітку картину сегментарних і пайових жовчних проток.
  • дати оцінку безпеки обраної траєкторії — відсутні судини, пухлинні вузли, просвіт кишки, що може перешкоджати введенню голки.
  • успішно виконати процедуру навіть в тому випадку, якщо протоки мають незначні розширення.
  • зробити пункцію незалежно від індивідуальних особливостей хворого.
  • провести роздільне дренування не тільки пайових, але і сегментарних ділянок печінки.
  • застосувати голку, має великі розміри в діаметрі.
  • потрапити в сегменти, не піддаються дренування.

останнім часом деяким пацієнтам не ставили інтродьюсер і не вводили балони в стриктури, що дозволяло виконати стентування без розвитку ускладнень. Крім цього, час оперативного втручання значно скоротилося.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Атипова резекція легені

Чому нашим статтям можна довіряти?

Ми робимо медичну інформацію зрозумілою, доступною і актуальною.

  • Все статті перевіряють практикуючі лікарі.
  • Беремо за основу наукову літературу і останні дослідження.
  • Публікуємо докладні статті, що відповідають на всі питання.

Одним з найбільш відповідальних етапів є установка стента. Головне, щоб рентгенконтрастні мітки були розташовані з максимальною точністю щодо краю стриктури до того моменту, поки стент НЕ буде розправлений.

Встановлювати страхувальну зовнішню холангіостому необхідно у всіх випадках, оскільки завдяки її можна було адекватно провести санацію при гемобіліі, а також контролювати расправление стента за допомогою холангіогрфіі.

Результат

чреспеченочной стентування за допомогою нітінолових саморозширювальні стентів є найбільш ефективним методом відведення жовчі у хворих, у яких була діагностована механічна жовтяниця. Дане хірургічне втручання сприяє поліпшенню якості життя пацієнтів в тих випадках, коли неможливе проведення радикальної операції.

Смертельний результат після стентування відзначається в 2 відсотках випадків, основною причиною якого є не приміщення стента, а наявність основного захворювання — злоякісна пухлина .

Ускладнення

На етапі пункції було виявлено два випадки гемобілізаціі в результаті різкого вдиху пацієнта і зміщення голки. Також при проведенні повторної процедури була пошкоджена печінкова капсула.

В ході зовнішньої холангіостоміі були виявлені наступні ускладнення:

  • повне зміщення дренажу (в 17 відсотках випадків), в результаті чого було потрібно редреніровать жовчні протоки.
  • часткова дислокація, що викликало корекцію положення — в 23%.
  • гемобілія — 16%.
  • печінковий абсцес, розташовується над органом або під ним — 5,3%.
  • розвиток подкапсульной гематоми — у одного хворого.
  • виведення жовчі в черевну порожнину, що зажадало дренування під контролем ультразвукового або лапароскопічного апарату — 8,9 відсотків.
  • потрапляння жовчі в плевральну порожнину — у одного пацієнта.

Основні профілактичні заходи в цьому випадку полягають в точному дотриманні проведення маніпуляції, а також в применени і тільки оригінальних пристосувань відомих виробників.

Щоб не допустити зміщення стента, пацієнт мінімум два дні після оперативного втручання повинен дотримуватися постільного режиму. При цьому важливо регулярно контролювати стан холангіостоми.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  стентування стравоходу

Коли проводився маніпуляційний катетер через стриктуру, застосовували спеціальний провідник, який має гідрофільні покриття. В результат в 5 відсотках випадків відзначалася перфорація стінок холедоха в стріктурной області, а також формування помилкового ходу в парадуоденальную клітковину.

На етапі установки інтродьюсер спостерігалося додаткове травмування печінкової капсули, оскільки через великого діаметру пристрою потрібно додаткове розширення пункционного каналу. В результаті дана маніпуляція була ускладнена:

  • гемобіліі — в 5 відсотках випадків.
  • скупченням жовчі під капсулою — в 1,7%.

у всіх випадках гемобіліі вдалося купірувати в ході санації холедоха. Жовч дренувати під контролем УЗД.

Балон дилатація відноситься до найбільш травматичного етапу стентування. Тиск, що створюється всередині балона, здатне привести до ділатірованію практично будь-який стриктури, незалежно від її щільності і протяжності, що необхідно для полегшення процесу розкриття стента.

Однак, подібні маніпуляції часто закінчуються розривом тканин, про що буде свідчити виражений больовий синдром і інтенсивна гемобілія. У проведеному дослідженні дане ускладнення було виявлено в 17,8. випадків. При цьому у одного хворого травмувався проток, в результаті чого контрастну речовину частково виходило за його межі.

В іншому випадку на тлі гемобіліі відзначалася обтурація стента кров’яними згустками. В результаті в протез вводили провідник, що дозволяє провести фрагментацію згустків. Також встановлювали дренаж, який має дещо більший діаметр, що дало можливість для очищення просвіту і відновлення нормального функціонування стента.

Зсув стента при установці зазначалося у 2 пацієнтів в результаті некоректної його фіксації.

Видалення страхувального дренажу спровокувало такі ускладнення:

  • наростання ознак інтоксикації.
  • тромбоемболія легеневої артерії.
  • серцево-легенева недостатність.

При введенні непокритого стента у двох пацієнтів була виявлена ​​обтурація внутрішнього просвіту, в результаті чого була проведена процедура повторного стентування.

На думку більшості фахівців, стентування жовчних проток — це найбільш ефективний і безпечний метод. Однак з огляду на підвищений ризик і ряду наявних протипоказань, фахівець повинен ставити пацієнта до відома про можливі альтернативні варіанти лікування, які дозволять запобігти ускладненням.

Схожі статті

гістероскопія

elena elena

стентування стравоходу

elena elena

гормонотерапія

elena elena

Озонотерапія в онкології

elena elena

Лазерна терапія в гінекології

elena elena

харчування

elena elena

лобектомія

elena elena

абластика

elena elena

біотерапія

elena elena

Залишити коментар